Identificación del Consumidor Reclamante

Fecha Del Incidente*

Nombre y Apellidos*

Dirección*

Tipo de Documento*

Núm. de Documento*

E-mail*

Teléfono*

Menor de Edad*

Madre o Padre

Identificación de la Queja o Reclamo

Por favor, a continuación especificar los detalles de su queja o reclamo.

Tipo*

Monto Reclamado*

Taxi

Lavado Xpress

Servicio VAN

Chofer de Reemplazo

Detalle de la Reclamación y pedido del Consumidor

Detalle*

Pedido*

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